Форма заявки на т/п свыше 100 кВт.
Свыше  100 кВт (с учетом ранее присоединенной мощности)

		Генеральному директору	
		ОАО «Владморрыбпорт»	
		Шевченко А.С.	
		От ______________________________________
________________________________________	
От ______________ № __________		(правообладатель земельного участка (объекта): наименование ЮЛ, должность и ФИО представителя ЮЛ либо ФИО физического лица или ИП)	

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче технических условий на технологическое присоединение
 
	Прошу Вас  заключить договор и выдать технические условия  на технологическое присоединение к электрическим  сетям ОАО «Владморрыбпорт» следующего  объекта:  __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________, расположенного по адресу: __________________________________________________________
Причина подачи заявления (поставьте отметку в соответствующей графе): 
 новое строительство; 
 технологическое присоединение ранее не присоединенных энергопринимающих устройств существующего объекта; 
 увеличение мощности существующего объекта; 
 изменение категории надежности электроснабжения;
 изменение точки присоединения;
 изменение схемы внешнего электроснабжения 
Срок ввода объекта в эксплуатацию (с указанием месяца и года): ________________________________________
Максимальная мощность энергопринимающих устройств: ____________кВт (в т.ч. сущ.___________ кВт, ранее согласованная _____________ кВт, дополнительно запрашиваемая  ______________кВт)
Технические характеристики энергопринимающих устройств, количество, мощность присоединяемых к сети трансформаторов (в случае если мощность с учетом ранее присоединенной в данной точке присоединения превышает  750 кВт):________________________________________________________________________________________
Категория надежности электроснабжения:  ________________________________________________________
Величина нагрузки по категориям надежности (в случае увеличения нагрузки указать применительно к дополнительной мощности): _______ кВт по 1 категории,  _______ кВт по 2 категории, ______кВт по 3 категории
Требуемый уровень напряжения (поставьте отметку в соответствующей графе):
 0,4 кВ;         6 кВ
Характер нагрузки (вид производственной/экономической деятельности): _______________________________________
 бытовая (жилье, ГСК); 
промышленная (нежилые помещения, офисные помещения, автостоянки и т.д. ) ; 
 смешанная (жилье с нежилыми помещениями и т.д.);
 сельскохозяйственная;
Поэтапное распределение мощности, сроков ввода и сведения о категории надежности (при вводе энергопринимающих устройств  по этапам и очередям):________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Дополнительная информация:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Реквизиты Заявителя:
Юридический (адрес регистрации) и почтовый адрес:*  _________________________________________________
______________________________________Тел./факс:__________________________________________
                                                                                               (просьба указать не менее двух телефонов)
ОГРН__________________________________ИНН_______________________КПП_________________________
Р/счет____________________________К/счет_______________________________БИК______________________                         Банк _________________________________________________ОКПО_____________________________________
*в случае если адрес не указан или указан неверно – ОАО «Владморрыбпорт»» не несет ответственности за недоставку почтовой корреспонденции.

 ______________                                                 ______________                         _________________
(Заявитель, должность)                 	                                        М.П.     (подпись)                                         (расшифровка подписи)

________________________
     (исполнитель, телефон)